頁數(shù)

欄 目

填 寫 要 求 提 示

封

面

建設項目名稱

填寫：企業(yè)或單位名稱（必須與工商執(zhí)照或名稱核準通知書中的名稱相同）

主要投資單位名稱

新辦企業(yè)填投資單位名稱（個人投資的填投資者姓名）；已有企業(yè)填企業(yè)名稱；需加蓋單位或企業(yè)公章。

右上角表格內(nèi)容

在辦文窗口查閱后填報

左上角表格內(nèi)容

企業(yè)不需填寫

第

一

頁

項目名稱

填寫：企業(yè)或單位名稱（必須與工商執(zhí)照中的名稱相同）

1.1 項目注冊地址

按工商執(zhí)照中的注冊地址填寫

項目建設地址

企業(yè)實際生產(chǎn)場地地址，須與租賃合同或房產(chǎn)證的地址一致。

1.2 是否水源保護區(qū)

在辦文窗口詢問后填報

1.3 經(jīng)營行業(yè)

按實際填寫。

1.4 員工總數(shù)

按企業(yè)實際員工人數(shù)（新辦企業(yè)按計劃員工人數(shù)）填報

1.5 項目總投資

企業(yè)實際投資。如與注冊資金相同，可填寫注冊資金。擬用于防治污染資金是指用于廢水、廢氣、噪聲等污染治理的資金。

1.6 項目法人代表

填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照的法人代表姓名。聯(lián)系電話、地址必須填寫（如居住國外、境外的，可填國內(nèi)聯(lián)系電話、地址）

1.7 聯(lián)系人

填寫企業(yè)具體負責申報工作、且能隨時聯(lián)系到的人員。聯(lián)系電話（本市電話）、聯(lián)系地址必須填寫。

1.8 擬開業(yè)日期

新辦企業(yè)填預計開業(yè)日期；已投產(chǎn)企業(yè)填實際開業(yè)日期。

1.9 建設性質(zhì)

按新建、改建、擴建、更名、遷建、延期、補辦選填。

二、擬選建設地址示意圖

簡單標明生產(chǎn)地址的位置、周圍的道路及附近的主要建筑或單位。其他按表中的要求填寫。

第

二

頁

三經(jīng)營內(nèi)容

3.1 旅業(yè)、 3.2 餐飲、

3.3 歌舞廳

按表中要求填寫。

3.4 健身娛樂

按表中要求填寫。其中“ 3.4.3 其它”填寫在以上各項中未包括的項目，

如商場的熟食加工等。

3.5 排水情況

按表中要求填寫，計算單位為每天的用（排）水量（噸）。

四、附屬設施

4.1 空調(diào)設備

填寫使用柜式空調(diào)機、窗式空調(diào)機或使用大廈中央空調(diào)等。

4.2 備用發(fā)電機

指本單位的備用發(fā)電機，按表中要求填寫。如沒有，需填“無”或劃斜線

4.3 鍋爐

按表中要求填寫。如沒有，需填“無”或劃斜線表示。

第

三

頁

4.4 其它設備及設施

填寫 4.1—4.3 項中未包括的設備及設施。

五、防治廢水、廢氣、噪聲措施簡要說明

按實際情況填寫，如不清楚時不填寫。

序號

材 料 名 稱

備 注

1

《深圳市建設項目環(huán)境影響審批申請表》（生產(chǎn)類）

原件三份

2

《營業(yè)執(zhí)照》；更名的須提交企業(yè)名稱變更通知書

復印件一份

3

場地使用證明：

自有廠房

《房產(chǎn)證》

核對原件，交復印件一份

租賃廠房

《房屋租賃合同書》（須房屋租賃管理部門蓋章）；或租賃意向書和出租方房產(chǎn)證

核對原件，交復印件一份

租用土地

《土地租賃合同》及《土地使用證明和用地紅線圖》

核對原件，交復印件一份

4

《項目可行性報告》

投資 500 萬元以上建設項目或環(huán)保重點項目須提交復印件一份

5

其 它：在寶安石巖的項目須提交石巖環(huán)保所現(xiàn)場勘查表原件一份

6

原項目環(huán)境影響審查批復

①擴建、改建須提供復印件一份

②遷建、延期須交回原件

7

原項目排污許可證或環(huán)保驗收材料

擴建、改建、遷建、延期交復印件一份